血糖控制良好仍出现并发症的原因

1.血糖波动大
当糖友的血糖在高血糖和低血糖之间频繁波动时，出现黎明现象、苏木杰现象。如果这些波动能够相互抵消，使得这段时间内的平均血糖水平仍在正常范围内，那么其糖化血红蛋白就可能维持在一个不超出正常参考范围的水平。例如：糖友可能有时出现非常高的餐后血糖，但随后通过胰岛素分泌或药物治疗，血糖又降至接近正常值，甚至出现低血糖。或者，糖友在控制饮食、运动或用药方面不够稳定，导致血糖忽高忽低，然而平均尽管平均血糖水平正常，但如果糖友日常的血糖波动幅度很大，即忽高低，这种情况对于糖尿病慢性并发症的危害甚至比持续性高血糖更为严重。当血糖急剧波动时，血管内皮细胞易受到氧化应激和炎症反应的害，这会引发或加速动脉粥样硬化的程，从而增加心血管疾病的风险，比如心脏病、中风等大血管并发症。而且高血糖波动能直接影响微血管结构，特别是在眼睛（视网膜病变）、肾脏（糖尿病肾病)和神经（糖尿病周围神经病变）等微血管丰富的部位，微血管基底膜增厚、毛细血管闭塞等问题都与血糖波动有关。
2.长期并发症的发展滞后性，一些糖尿病并发症可能在血糖开始升高多年后才显现出来，即使目前的糖化血红蛋白水平正常，过去的高血糖历史也可能已经对身体产生了累积性的损害。长时间的高血糖会导致微血管和大血管功能障碍，而这些改变在糖化血红蛋白恢复至正常范围后可能不会立即逆转。糖尿病并发症的发生不仅仅与血糖控制关，还与其他重要的代谢指标如血压、血脂水平密切相关。
3.饮食不规律、无运动习惯、睡眠质量不佳、心理压力大、饮酒、吸烟等生活上的不良影响，都可能导致糖尿病并发症的发这其中，最常见的是第一种情况——血糖波动大。受检测方法的局限性，糖化血红蛋白反映的是一段时间内的平均血糖水平，不能捕捉到短暂的高血糖或低血糖事件，而这些瞬时变化同样具有病理意义。
餐后血糖高、胰岛功能差、使用胰岛素/胰岛素类似物或胰岛素促泌剂、低血糖风险高、长病程、高龄的糖尿病患者一般血糖波动大，应重点关注。糖友需通过改善生活习惯、合理用药、控制饮食、适当运动及加强血糖监测等多种措施来达到血糖平稳的目的。因此，良好的糖尿病管理不仅仅是追求糖化血红蛋白达标，更重要的是实现血糖的整体平稳，稳定的血糖控制能够减轻上述不利影响，有助于预防和延缓糖尿病并发症的发生和发展。