教你如何看化验单（三）——肝功与肾功检查

肝功能检查用于筛查肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。

今天来说说肝功能检查中的总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶这3项指标。

总胆红素（TBil）

胆红素代谢途径中每一步发生障碍，均可使血中胆红素增高发生黄疸。检测 TB是评估肝功能最常用的试验之一。

【相关项目】丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ谷氨酰转移酶。

【标本要求】静脉采血；避免溶血、脂血、光照。

【参考区间】成人：3.4~17.1μmol/L。

与胆红素异常有关的疾病可分为：胆红素生成增加(如，溶血和红细胞无效生成)，胆红素排泄减低(如，胆管阻塞和肝炎)和胆红素代谢异常(如，遗传性和新生儿黄疸)。血清总胆红素测定能反映有无黄疸以及黄疸的严重程度。

【指标增高】见于中毒性或病毒性肝炎、肝硬化、肝胆肿瘤、中毒性或胆汁淤积性肝损伤；溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿、红细胞增多症、新生儿黄疸、输血后溶血性黄疸；胆石症、胰头癌、胆管炎、胆道闭锁及先天性胆红素代谢异常、果糖不耐性等。

【指标减低】临床意义不大，一般可见于某些药物性原因。

丙氨酸氨基转移酶(ALT)

ALT在肝细胞内活性最高，临床上常用于肝损害的筛选与诊断指标。

【标本要求】空腹静脉采血；避免溶血。

【参考区间】5~40U/L。

ALT与进食、剧烈运动有关，正常新生儿 ALT 比成年约高两倍，出生后3个月降至成人水平。ALT 增高提示肝脏等组织损伤。

【指标增高】见于肝脏疾病(传染性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、中毒性肝炎、药物中毒性肝炎、脂肪肝、阻塞性黄疸)、胆道疾病、心血管疾病、胰腺疾病、重症糖尿病、甲状腺功能进、传染单核细胞增多症等。一些药物和毒物也可引起 ALT 活性增高：如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂、酒精、铅、汞、四氯化碳或有机磷等。

【指标减低】一般见于磷酸吡多醛缺乏症。

天冬氨酸氨基转移酶(AST)

AST测定主要作为肝胆疾病的酶学诊断指标。

【标本要求】空腹静脉采血；避免溶血。

【参考区间】8~40 U/L。

【指标增高】见于肝脏疾病(肝癌、肝硬化、慢性肝炎、药物中毒性肝炎、肝细胞坏死)、心脏疾病(心肌梗死、心肌炎等)、胆道疾病、内分泌疾病、急性胰腺炎、肺梗死、溶血性疾病、药物中毒、白血病等。

【指标减低】一般见于中枢神经系统疾病等。

肾脏病变的早期常常并无明显的形态学变化，也无特异的症状和体征，而仅有血液和尿液检查改变，因此临床检验在肾脏疾病诊断、治疗和预后的评价中占有重要地位。

尿素

尿素是体内氨的主要代谢产物，主要经肾小球滤过而从尿液中排泄，是肾脏功能检测的常见项目之一。养不良及高分解代谢等情况下，均可出现非肾性血尿素增高，因此其测定只能粗略估计肾功能损害程度。若尿素异常，肾功能损害，则 60%以上有效肾单位已受损害，所以尿素测定不宜作为早期测定指标。

【标本要求】 空腹静脉采血。

【参考区间】 2.5~7.1mmol/L。

【指标增高】见于肾前性疾病(剧烈呕吐、肠梗阻、长期腹泻等导致的失水)、肾性(急性肾小球肾炎、肾功能衰竭、中毒性肾炎)、肾后性疾病(尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤等)及长期发热、使用肾上腺皮质激素类药物、消化道溃疡出血、心衰、休克、酸中毒、烧伤等。

【指标减低】见于重症肝病(肝炎合并广泛肝坏死)、怀孕后期、蛋白质摄入不足等。

肌酐(Cr)

肌酐是肌酸代谢的最终产物，是肾脏功能筛查试验常见项目之一。

【标本要求】静脉采血；避免严重溶血。

【参考区间】男性62~115pmol/L，女性53~97umol/L。

【指标增高】见于肾病，急、慢性肾衰竭，尿毒症等，以及重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉损伤等。有些肌酐经肾小管分泌而清除，因此会抑制肾小管分泌药物，如西咪替丁和甲氧苄氨嘧啶，可使血清肌酐增高，而并无肾小球滤过率实际上的减低。

【指标减低】一般见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及怀孕等。

尿酸(UA)

UA是体内嘌呤代谢的最终产物，测定血尿酸水平可作为评估肾功能损伤的指标之一。

【标本要求】静脉采血；严格禁食富含嘌呤食物3天，排除外源尿酸干扰。

【参考区间】 

男性208~428μmol/L；

女性 155~357μmol/L。

【指标增高】见于痛风、急慢性肾炎、肾结核、肾盂积水、子痫、慢性白血病、红细胞增多症、摄入过多含核蛋白食物、肝脏疾病、氯仿或铅中毒、甲状腺功能减低、多发性骨髓瘤、白血病等。

【指标减低】见于恶性贫血、使用阿司匹林、先天性黄嘌呤氧化酶和嘌呤核苷磷酸化酶缺乏等。

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